前言：当我们走进呼吸内科、呼吸危灵丹疼康王有用吗 重症医学科或者急诊科时，经常会看到有些病人带着面罩呼吸，面罩管子的另一端连接一台仪器，其实，这就是如今帮助众多呼吸衰竭患者康复的神器：无创呼吸机。但是，虽然无创呼吸机正在成为治疗的首选，仍有很多人对其不了解或者没有掌握无创呼吸机的正确使用流程，不仅影响了治疗效果，甚至还可能导致治疗失败。

　　对此，我们邀请到河南省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师刘红梅、主治医生刘辉、呼吸治疗师高胜浩，请他们来给我们讲讲，关于无创呼吸机的相关知识，欢迎他们的到来!

　　本期要点：

　　问题一：刘主任，节目开始我们介绍到，如今很多呼吸衰竭患者都开始使用无创呼吸机开始治疗，请问无创呼吸机到底是什么?它的工作原理是怎样的呢?和气管插管呼吸机相比，无创呼吸机有什么优势呢?

　　答：无创正压通气是机械通气的一种，治疗或抢救呼吸衰竭患者常用的有效方法是进行气道内正压通气。用一定的压力把气体输送到患者肺内，从而缓解呼吸困难，改善氧合和呼吸衰竭。这种方式又分为有创正压通气和无创正压通气。

　　有创正压通气需要气管插管或气管切开，患者不舒适、恐惧难以耐受并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎的发生)，所以只用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。

　　无创正压通气的最大优点是无需损伤气道就能进行正压通气，无创伤、不适感明显降低。患者容易接受，更方便，随时可停止，也可长期常年应用，可用于急性呼吸衰竭也可用于慢性疾病引起的呼吸衰竭。自1989年报道无创呼吸机用于治疗COPD急性加重期(AECOPD)导致的呼吸衰竭后。无创呼吸机的临床应用适应症逐步的扩展和广泛，体现在几方面：(I) 无创呼吸机由于“无创”的特点使正压机械通气可以“早期应用”;(2) 无创呼吸机减少气管插管或气管切开，减少人工气道的并发症;(3) 无创呼吸机在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的通气选择：在呼吸衰竭应用有创通气之前可尝试NPPV治疗;在治疗好转后有创机械通气撤机过程中，无创呼吸机可以作为一种“桥梁”帮助成功撤机;(4) 无创呼吸机作为一种短时或间歇的通气方法可扩展机械通气的应用领域，如辅助进行纤维支气管镜检查;(5)在普灵丹疼康王长沙有买吗通病房或家庭应用无创正压通气治疗可减少入住ICU的时间和住院时间。随着无创呼吸机技术的进步，形成了有创与无创正压通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。

　　虽然无创正压通气操作简单，在治疗呼吸衰竭疾病中占有重要地位，但是由于各地市医院的技术水平和理念不同，存在操作不规范，容易出现无创通气治疗失败，在这里我们有必要介绍一下无创正压通气的规范操作。

　　问题二：那我们在什么情况下才会使用无创呼吸机?它的适应症都有哪些?它有什么不足或危险吗?刘主任，您给大家介绍一下吧。

　　答：无创呼吸机可以用于急性呼吸衰竭患者和慢性疾病引起的呼吸衰竭患者，今天主要介绍的是在急性呼吸衰竭中的应用。无创呼吸机主要应用于呼吸衰竭的早期阶段，避免发展为危及生命的呼吸衰竭;也可以用于辅助有创通气撤机序贯治疗。需要强调的是，有明确的有创正压通气指征患者，不宜使用无创呼吸机替代有创正压通气。无创呼吸机的应用与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、肺部感染严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也与医生的经验和医院人力没备条件密切相关。

　　NPPV的应用指征可以从3个层面来考虑：(1)总体应用指征(很多病人初始急救时并不知道是什么原因导致呼吸衰竭，必须把握总体指征);(2)在不同疾病中的应用;(3)在临床实践中动态判断NPPV的效果。同时在应用无创正压通气时需要考虑禁忌症和需要注意的事项。

　　一)、NIPPV的总体应用指征：在急性加重期处于轻中度呼吸衰竭的患者，或经过治疗病情好转，从有创正压通气脱机-序贯无创通气治疗。参考指征为 患者状况:神志清醒;能自主咳出气道分泌物;呼吸急促(频率>25次/min),辅助呼吸肌参与呼吸运动。血气指标提示存在呼吸衰竭:海平面呼吸室内空气时，PaO245mmHg。二).无创正压通气在急性呼吸衰竭疾病中的应用在后面刘辉大夫再具体介绍;

　　三).动态评价：NPPV 的治疗受很多因素的影响,需要个体化治疗结合动态评估，先行NPPV治疗并观察 1~2h ,根据患者症状和血气分析评估治疗效果,从而决定是否继续使用 NIPPV。

　　NPPV在以下情况下应用是有危险的，需要及时采取一定措施: 意识障碍; 无法自主康为先灵丹疼康王清除气道分泌物,有误吸的风险; 严重上消化道出血; 血流动力学不稳定; 上气道梗阻; 未经引流的气胸或纵隔气肿; 无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形; 患者不配合。

　　当意识不清的患者同时需要气道管理、或无创正压通气不能改善呼吸衰竭状况时需要尽早改成有创机械通气。

　　问题三：既然无创呼吸机在急性呼吸衰竭患者的救治中有非常重要的价值，想必目前无创正压通气可以在众多急性呼吸衰竭疾病的治疗中都能应用到，刘辉老师，请问它都能应到到哪些急性呼吸衰竭疾病的治疗里呢?

　　答：1. 最经典最早期的无创呼吸机是在AECOPD的治疗中应用，早期应用无创呼吸机可降低患者插管率和病死率;出现早期呼吸衰竭症状(呼吸频率增加,辅助呼吸肌参与呼吸运动,PaCO2高于基础值等)可尝试使用无创呼吸机治疗;对于意识障碍的患者,不推荐常规使用;

　　2.病情好转后有创机械通气撤机降级治疗：部分接受有创通气的呼吸衰竭患者,拔除气管插管后使用无创呼吸机治疗,即有创-无创序贯治疗;这时应用无创呼吸机可改善呼吸状况,减少呼吸肌肉做功,并减少再插管带来的并发症。

　　2. 急性心源性肺水肿ACPE是指继发于各种原因所致急性左心功能不全、肺泡水肿和肺间质水肿的临床急危重症。无创正压通气可以改善肺通气/血流比值，减轻心脏前、后负荷(尤其是前负荷)进而改善患者心脏功能，能够缓解呼吸困难，提高氧合，降低气管插管率及病死率;无创呼吸机还有多种模式选择，CPAP和BIPAP(S/T)都可作为首选通气方式治疗，当出现呼吸性碱中毒的患者可首选CPAP;BIPAP(S/T)模式对于ACPE合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗有一定优势。

　　3. 免疫功能受损合并呼吸衰竭的患者早期使用 NIPPV 可减少插管率, 防止相关并发症同时能降低病死率。

　　4. 急性呼吸窘迫综合症也叫ARDS，是一种急性弥漫性肺损伤疾病,病情发展快死亡率高，肺内分流和生理死腔增加,肺顺应性降低，可发生严重的低氧血症。NIPPV用于治疗ARDS存在争议,应用时机非常关键，轻度ARDS早期应用NIPPV时需密切监测病情变化，避免延误气管插管时机。

　　5. 急性哮喘、急性中毒、重症肺炎，胸部创伤等疾病引起轻中度呼吸衰竭，NIPPV能够减轻呼吸肌疲劳,改善通气,缓解呼吸困难。

　　6. 胸部限制性疾病分为神经肌肉疾病(如脊髓灰质炎、脊髓损伤等)和胸部畸形(如脊柱侧弯、胸壁凹陷等)，由于呼吸驱动不足,肺泡通气量降低及二氧化碳潴留导致的呼吸衰竭，这些病因难以纠正，NIPPV能够改善患者的呼吸衰竭状况,延长患者生命。

　　7. 在进行纤维支气管镜检查时为避免进一步低氧血症的发生，可在NIPPV支持下进行。

　　8. 灵丹疼康王家属或患者拒绝有创通气治疗时，在充分告知NIPPV的益处与不良风险的情况下可尝试使用 NIPPV。

　　问题四：那咱们科室有没有什么让您们印象深刻的相关病例，他当时的情况是什么样的?后来治疗效果如何?听说你们带来了三组病例，请分别介绍一下吧。

　　答：病例介绍

　　1. 肺移植术后病人心衰肺水肿

　　2. AECOPD，有创无创序贯治疗

　　3. 轻度ARDS无创正压通气治疗

　　问题五： 其实，如今仍有很多相关医务工作者对无创呼吸机的标准使用流程不太了解，刘主任，您们给大家介绍一下，无创呼吸机的正确使用流程和标准使用方法吧。

　　答：刘辉大夫介绍无创呼吸机面罩及附件的应用;

　　刘红梅介绍呼吸机模式的选择;

　　高胜浩视频介绍无创呼吸机的应用流程。

　　问题六：无创呼吸机的应用看起来简单易行，但成功率与医务人员的技术密切相关，高老师，请您介绍一下无创呼吸机应用注意事项吧(高胜浩)

　　答：1、操作人员熟悉呼吸机的性能及操作方法。

　　2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止出现气道阻塞。

　　3、观察患者神志、配合情况和呼吸功能状态、按需复查血气分析，依据血气结果调整呼吸机参数，保证通气效果。

　　4、重视报警信号，及时检查处理。

　　5、严格无菌操作，预防感染。

　　6、注意患者鼻梁受压部位皮肤情况。

　　7、加强呼吸机与患者气道管理。

　　8.加强和患者的沟通，消除恐惧，提高依从性和安全性。主要包括：

　　讲述治疗的作用和目的(帮助呼吸，指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调;连接和拆除面罩的方法;在治疗过程中可能出现的各种感觉，帮助患者区分和评价所出现的症状，如出现不适及时通知医务人员;无创通气治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻罩或面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩、鼻面罩时尽量要闭口呼吸;鼓励主动排痰并指导吐痰的方法;怎样避免非允许性漏气的发生;

　　问题七：那我们该怎样评价无创呼吸机治疗的成功或失败呢(高胜浩)

　　答：有效的指征： 灵丹疼康王一袋多少粒 1、临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等;2、血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。

　　失败的指征：1、意识恶化或烦躁不安;2、咳痰能力差不能清除气道分泌物，肺部感染加重; 3、患者无法耐受; 4、血流动力学指标不稳定; 5、氧合功能恶化; 6、CO2潴留加重;

　　值得注意的是：NIV试用性治疗1—2h后如无改善，需调整呼吸机模式或其它呼吸支持方式。

　　问题八：经过三位老师的详细介绍，我们明白了无创呼吸机在临床上的的便捷与高效，那么，对于发展如此快的治疗方式，无创呼吸机给我们在临床上都带来了哪些重要意义?它的未来发展趋势如何呢?

　　答：便捷，高效，容易被患者接受，随着无创呼吸机技术的发展，各种配件的发展，未来发展的趋势是适用范围和适用人群会越来越广泛。关键是把握好无创呼吸机应用原则和熟练掌握各种机型和配件的适用范围，细心耐心的观察患者反应，并及时处理并发症，这样无创呼吸机才能成为我们医务人员手中的利器帮助患者自由呼吸。

　　嘉宾介绍：

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