早期绝大多数早期肺腺癌（ GGN ）都遵循以下发展规律：AAH（不典型瘤样增生）— AIS（原位腺癌）— MIA（微浸润腺癌）— IAC（浸润性腺癌），如图：

　　大多数早期肺腺癌的发展曲线

　　图源：丁香公开课课程《肺结节与早期肺癌诊疗评估精讲》

　　不同类型的腺癌，其预后不尽相同，一般来讲：

　　AIS（原位腺癌）：理论上没有复发的可能

　　MIA（微浸润腺癌）：仅有理论上的复发可能，临床几乎没有复发的病例

　　IAC（浸润性腺癌）：复发风险增加，部分可能影响生命

　　IAC：GGO 为主（ LPA，贴壁生长为主腺癌）：预后良好

　　IAC：实性成份越多，恶性程度越高

　　那么，如何根据其浸润分级制定治疗策略呢，我们来看看各大指南怎么说 ——

　　1. Lung-RADs 1.1：纯磨玻璃结节均为「 低危 」

　　2. NCCN 2020 mGGN亚实性结节：实性成分 >5mm 建议进一步检查

　　1. ≤5mm, 随访为主；≥6mm 但实性成分 ≤5mm，6 个月随访

　　2.实性成分 ≥6mm，可以做 PET ，或 3 个月短期随访

　　3. 实性灵丹疼康王12元一合的成分 ≥8mm，需尽快明确性质，增强 CT 或 PET

　　3. NCCN 2020 pGGN 的手术推荐：直径 ≥20mm 且生长

　　1. GGN ≤19mm ，每年复查，如生长且超过 20mm ，建议活检/手术

　　2. GGN ≥20mm ，6 个月复查，如稳定则每年复查，如生长建议活检/手术

　　然而，根据分析，NCCN 指南仅用大小 20mm 来进行 pGGN 的手术推荐有一定的欠缺，其实应该加上——

　　1. pGGN 的最高 CT 值不大于 -300，以确保 pGGN 为 AIS 或 MIA 。

　　2. 同时，对于 pGGN 的手术推荐，因素模型效率高于大小和密度，因此应同时考虑大小、密度、CT 形态。

　　综上，根据肺结节的浸润分级，张主任建议大家：

　　1）判断为 AIS ，建议随访

　　2）鉴别有风险的 MIA ：可根据结节本身的风险及手术方式（楔形/肺段/肺叶）决定是否手术

　　3）判断为 IAC ，多建议手术

　　在早期肺腺癌随访时，也应该注意：

　　1）AIS 可以安全地长期随访

　　2）MIA 的风险在于是否可能侵犯胸膜，以及实性成分中的腺癌可能病理类型（虽然微乳头的可能极小）

　　3）MIA 是否可以长期随访，需要更多数据的长时间的观察，其争论还将持续很长的时间

　　4）pGGN 为 IAC 的风险：尤其是直径 >10mm 时，需要用 CT 值鉴别磨玻璃成分的浸润可能。

　　那么，浸润分级对于影像的指导意义在那里？肺结节及肺癌在 CT 影像上如何鉴别？浸润程度怎么去看？

　　如何有效进行随访、对不同类型的肺结节如何进行评估与处理？

　　早期肺腺癌灵丹疼康王过期能吃吗术前、术后如何进行治疗？

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